健康科普

我院妇产一科成功抢救一位胎盘早剥孕妈

一个普通的周末，接到急诊电话：“孕妇怀孕8个多月，阴道出血”。做为产科医生，一手托着母婴两代人的安危，不敢有丝毫懈怠，“前置胎盘? 前置血管？胎盘早剥？先兆临产……”这些可能性都会有，也许是正常的分娩要发动的征兆，也许是危及生命的大出血的征兆。到达急诊室看到患者裙子血染……马上意识到是产前大出血，是需要紧急处置的情况！此时已出现胎心过快，不管孕妇是前置胎盘还是胎盘早剥都是需要紧急手术以挽救孕妇和胎儿生命的。在医务科的大力支持下，快速开通绿色通道，在患者直奔超声科紧急检查的同时，紧急联系了手术室、麻醉科、检验科、输血科、儿科等各科室，做好紧急手术的各项准备。超声科给予快速诊断（在这期间简明扼要向患者及家属交代病情，抽血备检），我们妇产一科团队在科主任谢秀平主任医师的带领下，分工明确，通力合作，各项工作无缝衔接，有带病人紧急入手术室准备手术，有在病区与患者随时沟通，完善病历……一切紧张而有序进行。手术室内麻醉医生、护士同样在马不停蹄的工作，就在刚刚短短几分钟的时间内，人员及手术的各项准备工作已全部就绪，手术在紧张有序地进行。术中见血性羊水，胎儿顺利娩出，在儿科医师的守护下听到了最美妙的婴儿啼哭声！胎盘剥离近1/3，因抢救及时，未出现子宫收缩乏力大出血，患者手术顺利结束。不敢想象如果再晚几分钟会出现什么情况，胎儿窘迫、窒息、胎死宫内、产妇子宫收缩乏力、大出血、DIC、切除子宫、甚至危及生命。回顾着一群奔跑的背影，一个个快而不乱的检查、化验、手术的画面，换来了婴儿的一声啼哭，母亲幸福的微笑，又是一个充实而又幸福的周末。目前母婴已平安出院。

这是产前大出血的真实演练，在医院领导和相关职能科室的带领和支持下，我们妇产一科团队和急诊科、超声科、检验科、儿科、手术室等科室协调作战，通力合作，完成了又一次的急危重孕产妇的紧急救治。

孕期知识科普时间到了胎盘早剥是指妊娠20周以后，附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的一种严重并发症。由于其起病急、发展快，是严重威胁孕产妇和胎儿生命的妊娠并发症。胎盘早剥对母胎影响极大。剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血，引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、早产率、胎儿宫内死亡率明显升高。

胎盘早剥的高危因素

血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变；

机械性因素：外伤尤其是腹部钝性创伤；

宫腔压力骤减：未足月胎膜早破、羊水过多时流出过快；双胎妊娠分娩时；

其他：高龄（年龄≥35岁）、多产、胎盘早剥病史、吸烟吸毒、辅助生殖、绒毛膜羊膜炎等。

胎盘早剥的症状和体征

胎盘早剥症状和体征的严重程度取决于分离和失血的程度。急性胎盘早剥可能导致子宫出血。血液也可能积于胎盘后（隐性出血）。随着剥离持续进展，子宫部位可能出现疼痛、压痛和拒按。如果胎盘早剥完全或部分被掩盖，子宫疼痛和压痛可能与出血量不成比例。可能发生失血性休克，也可能出现弥散性血管内凝血（DIC）征象。慢性胎盘早剥可能造成持续或间歇性深棕色点滴出血。在某些情况下，胎盘早剥不会引起任何症状或体征。

妊娠中、晚期妊娠出现以下任何一种情况提示该诊断：阴道出血、子宫疼痛和压痛、胎儿窘迫或死亡、失血性休克、DIC、有腹部外伤的妇女也应考虑胎盘早剥，诊断依赖临床表现，有时超声可协助诊断。

治疗方法是及时分娩，终止妊娠。（短时间内无法阴道分娩者行剖宫产）。